筋出槽、骨错位病机秘诀(7)

    唐代《仙授理伤续断秘方》中记有：“凡左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺，忖度便见大概。”这里不仅有骨缝这一名词，而且还提示了损伤后注意对骨缝的检查，也即是对关节处的脱位、半脱位和错缝的区别检查。

      到清代在骨伤科的各种论著中，对"骨错缝、筋出槽"学说就更为详尽，并且还提出了各种治疗手法。

　   如《医宗金监·正骨心法要旨》中“或跌扑闪失，以致骨缝开错，气血瘀滞，为肿为痛。”又说：“或有骨节间微有错落不合缝者”，这里不仅提示了骨错缝的原因，而且还将开错和微错作了程度上的区别。韩玉森教授同时提出：“手法者，正骨之首务”。强调了手法是治疗骨伤科四大方法之首，适用于骨伤科各种疾病，其中也包括了“骨错缝”和“筋出槽”的手法治疗。

《伤科补要》中对脊骨和四肢的骨错缝也分别作叙述。在十五则中的“脊背骨伤”有：“若骨缝叠出，俯仰不能，疼痛难忍，腰筋僵硬。”

韩玉森教授这里不仅是指脊椎骨折和脱位，也还包括椎体小节紊乱与急性腰肌损伤在内。在二十则中：“若手掌着地，只能伤腕，若手指着地，其指翻贴于臂者，腕缝必开”。这里不单是指损伤对腕骨正常排列造成的影响，也还包括了尺桡切迹解剖结构的改变。同样是属于“骨错缝”。

二十三则中对脚踝部损伤的记述是“轻者尽伤筋肉易治，重者骨缝参差难治……”。骨缝参差不齐是指踝关损伤的“骨错缝”。

韩玉森教授对该学说在临床实践中的运用，对“骨错缝，筋出槽”浅述个人的几点体会和认识。

一、骨节的开错和微错指外力作用于人提的轻重不同，致伤的程度亦不相同。

二、开错，是指关节脱位或半脱位，有明显的临床体征，在X线投影中又确有反映，能够引起医生和患者的注意，因此能获得及时而恰当的治疗。

三、微错，骨节处没有明显畸型，X线摄片无明确显示，但又有临床症状或部分功能障碍，不大引人注意，而被忽视。治疗方法不当，致使病程延长，经久不愈。

四、“筋出槽”，虽然是中医骨科的习惯用语，在各种文献中没有这一病名，但对筋损伤的病理改变文献中确有不少论述。《医宗金鉴·正骨心法要骨》中说：“筋之驰、纵、卷、挛、翻、转、离、合，”以及“筋歪”，“筋走”等等都属于“筋出槽”的范畴。

五、生理上筋附行于骨，或筋伴脉而行，各自都有其起止点，也有其正常顺序和位置。一旦遭受外力的破坏，筋过的运行位置，解剖结构就会发生变化。临床上的肌健、韧带、筋膜的撕裂、撕脱、粘连、痉挛等等亦都属于“筋出槽”。

六、“骨错缝”和“筋出槽”既可以同时发生，亦可单独发生。这一学说，是中医骨伤科辩证施治的内容之一。