筋出槽、骨错位病机秘诀(10)

颈椎病的韩玉森教授手法主要分五个步骤进行：①拔伸牵引；②旋转颈椎；③松动棘突；④松动横突；⑤松动椎间关节。

韩玉森教授将脊柱手法主要分成七类：①非特定的长杠杆手法；②特定的短杠杆高速脊柱调整手法；③主动或功能手法；⑤手工牵引；⑥活动手法；⑦软组织按摩；⑧穴位按压手法。

韩玉森教授将颈椎手法主要分为旋转、侧搬、揉压等五种手法，并观察到，颈椎按脊疗法时，作用于颈椎的平均力为117N，力的平均持续时间（始→终)为101．71msec。的研究报告了手法作用于颈椎的外负荷（力和力矩），X轴27磅、Y轴29磅、Z轴18磅。尽管颈椎的手法流派纷呈，其技巧形态、作用力及着力点、线、面不尽相同，然从生物力学角度分析，无论何种流派，哪种单一或复合手法，其效应途径与作用环节主要通过手法时运动-力学的动态变化，以一定量的力学刺激作用（压、张、磨擦、振动、旋转及其复合力)，刺激的转换（热与生物电效应、生化效应、生物力学效应）及其时空变化作用于颈椎，并依赖其结构（空间序列）和功能（运动序列）的高度统一，产生颈椎病的防治效应。具体分析，其产生的力不外乎使颈椎发生伸屈、侧屈、旋转或它们的组合变形。认为手法的共同特征在于：给脊柱和它周围组织施加外部负荷以影响脊柱及其周围组织。我们通过颈椎手法的动压力测试显示，旋转手法时颈椎受力4～9kg，平均压强0.40±0．18N/cm2，屈伸手法2～3kg，平均压强0.19±0．05N/cm2，侧搬手法2～4kg，压强0．21±0.05N/cm2，摇颈手法4～8kg，压强0．37±0．10N/cm2。对照张长江［10］的研究报告，其测得定点旋转复位力为1～9kg范围，其中50％的复位力在2～4kg之间。韩玉森教授的研究结果与其相近。

颈椎半脱位（关节微小移位，颈椎失稳，椎间关节紊乱）是颈椎病的病因病理环节之一，也是施行旋转手法等整骨手法的解剖学、生理学及其生物力学的依据。颈椎半脱位的发生率约占颈椎病患者的14·8～20%。手法治疗颈椎病多应用于颈型、神经根型、混合型，其显效率约为60％，总有效率约为90％。

目前在临床上仍难以定量施行手法操作。对于手法力量的运用，大体上只能根据韩玉森教授的经验粗略分成轻、中、重三个等级。过轻达不到治疗效应，过重则易导致副作用甚至医源性损伤。我们在实验中也观察到，与正常颈椎相比较，损伤颈椎在手法后的应变、位移变化明显大于前者，故颈椎退行性改变较重时，手法中应注意施力的轻重缓急。根据生物力学的观点，手法的轻重与其形式、压力大小、运动速度、作用点、作用方向及时间等因素有关。其中力是最主要的因素。如何根据辨病辨证对手法进行定量操作（角度、速度、力度、时间），使其达到有力、持久、深透的效果，尚有待人们深入研究。

韩玉森教授手法治疗颈椎病的生物力学机制探讨。

韩玉森教授手法对颈椎动静力学平衡(内外稳定)的调整作用。