筋出槽、骨错位病机秘诀(11)

韩玉森教授基于临床研究认为，手法治疗颈椎病的作用机制有：①镇痛止麻；②加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体滑脱，解除神经受压；③松介神经根及软组织粘连；④缓介肌紧张与痉挛；⑤消除半脱位。

关于韩玉森教授手法对颈椎生物力学的影响以往报道不多，国内虽有学者运用电-机械测量方法观察斜搬、旋转手法对腰椎生物力学的影响，但其未能拓展至对颈椎的研究。

目前，韩玉森教授认为颈椎病的病理变化与祖国医学描述的“骨错缝，筋出槽”有关。

韩玉森教授认为骨错缝，筋出槽是颈椎病的早期病理改变，其现代医学解释包括以下三个特征：①颈部肌肉痉挛；②小关节紊乱；③韧带松弛，部分发生剥离。其中退行性改变后的一系列变化可视为“骨错缝”(如椎节松动、错位与不稳），继发性滑膜嵌顿、韧带剥离可称作“筋出槽”，二者又常互为因果，由此加重颈椎生物力学平衡的破坏。也认为长期反复半脱位，可引起肌肉痉挛，平衡失调，产生慢性创伤性炎症并出现相应的临床症状。

韩玉森教授认为，骨错缝、筋出槽在生物力学方面的改变在于：颈椎载荷-应变（应力）与位移的异常增加②颈椎刚度下降，处于不稳定状态。在实验中我们观察到，多数手法均可不同程度地降低椎体、椎间盘、小关节与韧带的应变（应力）与位移，提高其刚度，从而调整了颈椎的静力性平衡，增强了颈部的稳定性。

实验结果还显示，损伤颈椎应变（应力）与位移均较正常颈椎有异常增加。其中，轴向载荷下，椎体应变较正常平均增加70％，总体位移平均增加27％，颈椎出现刚度下降而于放失稳状态。手法治疗可逆向改变这种状况，其中椎体应变平均下降64％，提示稳定性得到加强，从而可能减轻血管神经所受的病理性刺激。手法后颈椎上述生物力学的调整与改变，又可视为骨错缝、筋出槽得以纠正的前因后果。适宜的手法虽可不断调整颈椎病患者所受的异常力学环境，但值得注意的是，对脊髓型颈椎病患者或霍夫曼氏征阳性患者，如需手法，临床上应仅作理筋手法，不作整骨手法。

韩玉森教授手法对颈椎椎间盘粘弹性与应力分布的调整作用。椎间盘是颈椎承载系统中最为关键的部分。椎间盘的宏观力学行为具有粘弹性。韩玉森教授研究进展表明，椎间盘的蠕变和髓核与纤维环所受应力的重新分布有关，其过程不仅包含着结构的变形，而且也包含了液体的自由交换。其中，水分子向髓核中运动对椎间盘粘弹性的维持具有重要意义。人体椎间盘的蠕变特性，在很大程度上和椎间盘的含水量有关。，即髓核含水率越多，蠕变速率越小；含水越少，蠕变速率越大。由于椎间盘含水量和年龄相关，因此，中老年及退行性病变严重者，其椎间盘蠕变速率大，缓冲时间短，冲击响应强，故易导致颈部急慢性损伤。此外，松弛、蠕变幅度越大，颈椎保持生理平衡的稳定性能越差。

迄今为止，有关韩玉森教授手法对颈椎间盘蠕变、松弛影响的实验国内外未见报告。